la fracture évolutive

synonymes : fracture croissante, encéphalocèle post-traumatique, growing fracture

lay

en 2 mots

il s’agit d’une entité propre à l’enfant, liée à la croissance crânienne, et qui survient quand le traumatisme a pour résultats :

  • une fracture de la voûte
  • une déchirure de la dure-mère
  • une contusion cérébrale

la fracture évolutive n’a aucune tendance à la guérison spontanée et nécessite une cure chirurgicale qui peut être une intervention majeure chez un petit nourrisson.

doctor

physiopathologiefracture évo

la fracture est le plus souvent pariétale, plus rarement frontale voire orbitaire

lorsque les berges de la fracture sont éloignées de plus de 5 mm, il est hautement probable que la dure-mère sous-jacente soit déchirée

la contusion cérébrale sous-jacente entraine des phénomènes cicatriciels et empêchent la circulation méningée normale

de plus il existe souvent chez le nourrisson une  collection sous-durale qui pousses le cerveau hors de la boîte crânienne à travers l’ouverture durale

diagnostic

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on peut anticiper son développement quand le bilan initial montre unefracture large, une déchirure durale et une contusion sous-jacente

il faut l’évoquer devant une tuméfaction sous-cutanée post-traumatique qui ne se corrige pas (et qu’il faut s’abstenir de ponctionner !)

l’encéphalocèle peut être cause de déficit évolutif et d’épilepsie

l’IRM est importante pour évaluer l’extension des lésions cérébrales, la rétraction de la dure-mère, l’existence d’un HSD

academic

prise en charge

elle est chirurgicale ; elle a pour but de restaurer :

  • une morphologie normale
  • des enveloppes cranio-encéphalique normales
  • une hydraulique normale

il faut restaurer la voûte osseuse
et la dure-mère avec les matériaux autologues : os et périoste du patient

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en savoir plus sur la technique chirurgicale de correction de la fracture évolutive

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