les accidents de la voie publique chez l’enfant

en 2 mots

il s’agit souvent d’accidents à haute énergie, avec une mortalité immédiate importante, mais les survivants ont souvent des séquelles faibles. La mortalité et la morbidité par accident de la voie publique ont fortement diminué au cours des deux dernières décennies.

étiologies

TC AVP buckle up — ceinture de sécurité sur les caddies de supermarché aux USA

enfant passager : était-il ceinturé ?
enfant cycliste : était-il casqué ?
enfant piéton : comment était-il surveillé ? était-il dans les clous ?
autres circonstances: chute de caddie en supermarché (cf. image ci contre)

comme on le voit, les victimes d’accidents de la voie publique sont souvent aussi des victimes de la négligence.

les lésions rencontrées

s’agissant d’un accident à haute cinétique, on rencontre souvent des lésions encéphaliques diffuses

il s’agit souvent d’un enfant projeté, avec plusieurs impacts, et souvent des lésions multiples dans le cadre d’un polytraumatisme. Les différents lésions se potentialisent l’une l’autre ; dans ce domaine 1 + 1 est supérieur à 2

TC contusion — fracture avec contusion en région centrale

les lésions sont dominées par des lésions majeures au point d’impact :

fracture avec contusion sous-fracturaire
hématome extra-dural
brèche ostéo-durale avec fracture croissante

intérêt scientifique

les lésions secondaires à un accident survenu sur la voie publique, devant des témoins indépendants, sont un bon modèle d’étude de l’histoire naturelle des lésions traumatiques, car il n’y a pas de modèle expérimental équivalent.

chez le nourrisson, on rencontre des hématomes sous-duraux se constituant en quelques jours, ressemblant à celui du bébé secoué, mais avec en plus des signes d’impact.

TC AVP HSD — constitution rapide d’un HSD du nourrisson

on rencontre rarement des hémorragies rétiniennes, qui sont de faible importance et jamais semblables à celles que l’on trouve chez le bébé secoué.