synonymes : tumeurs épipysaires ; tumeurs tectales ; pineal tumors ; tectal plate tumors
en 2 mots
ce groupe hétérogène, composé des tumeurs de la glande pinéale et des tumeurs du tectum du mésencéphale, doit son regroupement à une présentation clinique univoque : une hydrocéphalie obstructive d’installation rapide ; et à une problématique chirurgicale commune :
- soit biopsies stéréotaxiques
- soit abord direct :
- par voie sous-occipitale trans-tentorielle
- ou par voie sous-tentorielle
les différentes lésions
les tumeurs germinales
- non sécrétantes : germinale pur (ou séminome)
- sécrétante : avec positivité de l’α-foeto-protéïne ou de la β-HCG : tumeurs du sac vitellin, choriocarcinome, carcinome embryonnaire
- tératome, mature ou non
- mixtes : très communes si on prend en compte l’histo-pathologie des pièces d’exérèse
les tumeurs du parenchyme pinéal
- pinéalocytome : de bas grade, exceptionnel chez l’enfant
- pinéaloblastome : tumeur embryonnaire proche du médulloblastome
- tumeur papillaire
les tumeurs de la lame tectale du mésencéphale
- dysplasie : non ou très lentement évolutive
- gliome circonscrit, d’évolutivité variable
étant donné la grande rareté des pinéaloblastomes et la quasi absence des pinéalocytomes chez l’enfant, les tumeurs pinéales sont jusqu’à preuve du contraire des tumeurs germinales ; la preuve est anatomo-pathologique.
leur présentation clinique
en règle générale c’est une hydrocéphalie obstructive d’installation rapide ; à l’hypertension intracrânienne (avec oedème papillaire et paralysie du VI) s’adjoignent volontiers des troubles oculomoteurs plus complexes en rapport avec la compression directe du mésencéphale (paralysie de fonction à type de syndrome de Parinaud, nystagmus retractorius).
il existe rarement un terrain prédisposant : rétinoblastome bilatéral par mutation du gène Rb, prédictif d’un pinéaloblastome
l’imagerie
craniospinale, elle montre une masse dont certaines caractéristiques permettent de formuler une hypothèse histo-pathologique :
- aspect homogène, infiltrant les parois du V3 en faveur d’une tumeur germinale
- aspect calcifié, polykystique en faveur d’une composante tératomateuse
- parfois localisation bipôlaire avec lésion de la tige pituitaire, caractéristique des tumeurs germinales
- hypertrophie de la lame tectale sans prise de contraste indiquant une dysplasie ou un gliome circonscrit de bas grade
la prise en charge des tumeurs de la région pinéale
le traitement de l’hydrocéphalie
il a lieu en urgence. c’est une indication reine de l’endoscopie, qui permet de sortir de la phase d’urgence. celle-ci permet :
- la fenestration du plancher du V3
- le prélèvement de LCS pour dosage des marqueurs (avec dosage sanguin concomitant
- parfois la biopsie tumorale (avec un rendement faible)
la chirurgie des ces tumeurs
la technique est détaillée sur les pages :
la prise en charge des tumeurs de la lame tectale
ce sont en règle générale des lésions gliales de bas grade : gliomes circonscrits ou dysplasies ; souvent de petite taille, elle peuvent être surveillées et ne sont traitées qu’en cas de progression.
en cas de tumeur gliale volumineuse ou évolutive, une chirurgie d’exérèse est nécessaire, mais elle est souvent incomplète, un traitement oncologique (chimiothérapie type LGG) est alors nécessaire.
le devenir
le taux de guérison est très important dans les tumeurs germinales non sécrétantes, c’est un des grands succès de la neuro-oncologie pédiatrique ; dans les tumeurs sécrétantes, le risque d’échappement sous traitement est plus important, le traitement est donc plus agressifs, grevé d’une morbidité plus lourde.
les tumeurs gliales sont en règle de bas grade, et leur mortalité est quasi-nulle ; par contre, elles posent le problème d’une morbidité parfois lourde, au plan ophtalmologique, parfois moteur, mais aussi cognitif chez de jeunes nourrissons.
neurochirurgie pédiatrique 
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