la chirurgie pour méningocèle occipitale

synonymes : encéphalocèle occipitale – occipital cephalocele

rationnel

il s’agit d’une chirurgie réparatrice pour une malformation qui n’est pas toujours volumineuse ; il n’y a alors pas d’urgence à opérer, cependant la méningocèle a tendance à grandir at pose des problèmes de reconstruction osseuses lorsqu’elles sont opérées tard

quand l’encéphalocèle est très volumineuse, la chirurgie peut être plus urgente car la manipulation de l’enfant et de sa méningocèle peut être très problématique

technique

décubitus ventral sur matelas coquille sur table chauffante, tête droite sur têtière fer-à-cheval (A)
incision « en barquette » au pourtour cutané en conservant une marge de peau saine suffisante pour la fermeture
dissection entre plan cutané et plan méningé (B)
dissection du périoste au pourtour du pédicule de la méningocèle
lorsque nécessaire, exposition sous-périostée de la voûte pariétale devant servir de site donneur au dessus de la suture lambdoïde
ouverture du collet de la méningocèle, exposant les structures cérébrales (D)
fermeture primaire de la dure-mère
plastie de voûte si besoin par dédoublement de voûte pariétale par la même incision (E)
A : décubitus ventral sur têtière « fer à cheval » ; B : intervention pour excision « en barquette » de l’excès de peau et dissection sous-cutanée de la méningocèle, jusqu’à identifier son pédicule ; C : résection de la poche méningée excédentaire ; l’ouverture durale expose les tonsilles ; D : fermeture durale primaire ; E : plastie osseuse par dédoublement de voûte prélevée à distance sur l’écaille occipitale.