la ponction percutanée de l’hématome cérébelleux du nouveau-né

synonymes : cerebellar obstetrical hematoma

rationnel

c’est une illustration de la courbe de Starling (ci-contre) : la soustraction de quelques millilitres (ΔV) suffit le plus souvent à décomprimer de façon significative la pression dans la fosse postérieure (ΔP).

la ponction est un geste salvateur qui peut être indiqué lors d’un saignement aigu ; la fenêtre d’opportunité est cependant étroite.

le bénéfice à attendre du geste ne concerne en effet que la prévention des complications de l’engagement ; s’il existe déjà des lésions cérébrales constituées importantes, le pronostic développemental est réservé.

l’orientation du geste requiert une pratique neurochirurgicale certaine.

la technique pas à pas

vérifier l’hémostase
- trouble constitutionnel de la crase ?
- CIVD ?
positionner l’enfant tête tournée et fléchie de manière à dégager la partie basse de la fosse postérieure, en dégageant l’épaule
sédation par morphiniques, kétamine ou saccharose
asepsie rigoureuse (iodée)
repères palpés :
- l’astérion : piquer environ 1,5 cm en bas et en arrière
  - on est ainsi à distance des sinus veineux
- la suture innominée : permet de piquer sans avoir à traverser l’os
- la grande fontanelle : direction de la ponction
direction de la ponction : vers le haut, l’avant et le dedans
- on reste ainsi parallèle au tronc cérébral
le guidage échographique transfontanellaire est d’une aide marginale
utiliser une aiguille à PL courte d’assez gros diamètre, 30 G (jaune) car risque d’obstruction
aspiration à la seringue : les caillots peuvent être difficiles à aspirer
- - quelques millilitres suffisent
IRM préopératoire (J1 de vie, J-1 de la ponction) et postopératoire (J1) ; noter (B) la levée de l’engagement tonsillaire et la réapparition des citernes .