la ponction sous-durale

synonyme : subdural tap

c’est un geste d’urgence, à la fois diagnostique et thérapeutique, qui n’est pas l’apanage exclusif du neurochirurgien ; il a pour but de soulager la pression intracrânienne, permettant ainsi d’améliorer la perfusion cérébrale. c’est un geste parfois salvateur, qui soulage bien l’enfant, de façon malheureusement souvent temporaire

la ponction pas à pas 

• vérifier le bilan d’hémostase
• sédation par entonox, saccharose chez les plus petits, analgésie locale par pommade Emla
• décubitus dorsal tête droite tenue au niveau des tempes par l’assistant
• asepsie rigoureuse, port du masque
• aiguille à PL jaune (avec mandrin)
• à distance de la ligne médiane pour éviter le sinus sagittal
• direction vers le dehors dans le plan de la suture coronale
• ponction à travers la fontanelle : résistance ferme, pas dure
• retrait d’une quantité suffisante pour détendre la fontanelle
  • écoulement libre
  • ou aspiration douce (qui permet de contrôler le volume et le débit)
• pas plus de 20 ml de chaque côté, risque de collapsus circulatoire

le liquide

l’aspect macroscopique de l’HSD est souvent différent d’un côté et de l’autre, ce qui suggère que la communication est incomplète entre les deux côtés, un argument en faveur d’un drainage bilatéral.

il se modifie également d’un jour à l’autre par l’apport de LCS qui dilue le sang, en bonne corrélation avec l’évolution radiologique.

dans les HSD chronique, l’aspect peut être xanthochromique

si le liquide est eau de roche, la ponction est sous-arachnoïdienne. elle peut provoquer la constitution d’une collection sous-durale.

en cas de récidive de l’hypertension intracrânienne, on peut répéter la ponction ; mais en général, le renouvellement rapide de la collection indique qu’un drainage sous-dural sera nécessaire.