la ponction ventriculaire

synonyme ventricular puncture

c’est un geste à visée diagnostique et thérapeutique, souvent réalisé en urgence, et qui n’est pas réservé aux seuls neurochirurgiens

pour prélever du LCS :

pour traiter une HTIC par hydrocéphalie au lit du patient :

en urgence, en attendant une intervention
ou si on pense pouvoir éviter l’intervention de drainage
Echo-Doppler avant et après ponction évacuatrice : efficacité immédiate

aiguille à PL, seringue de 20 ml avec cône Morse, champ fenêtré

en s’étant assuré de la bonne hémostase
analgésie locale percutanée, sédation par saccharose, ou kétamine
tête droite, tenue par l’aide au niveau des pommettes
ponction en regard de l’angle latéral de la fontanelle, en visant droit devant, légèrement en dedans
ne pas lâcher l’aiguille, garder le contact avec la voûte pour que les mouvements de l’enfant n’entraînent pas de déplacement intra-cérébral
- les pleurs de l’enfant peuvent faire faire à l’aiguille des mouvements de leucotomie
aspiration douce avec la seringue, retirer 10 à 20ml
- suffisamment pour que les ventricules soient détendus, pour diminuer le risque de fuite
si écoulement au retrait de l’aiguille, faire un point en cadre (monofilament aiguille ronde)

la plus insidieuse est la fuite de LCS qui peut provoquer une infection méningée, et doit être prévenue
- en soustrayant suffisamment de liquide
- en faisant un point autour de l’orifice de ponction
l’échec en cas de caillotage ventriculaire
- dans ce cas, il n’y a pas d’urgence à retenter une ponction de l’autre côté car la sécrétion de LCS est souvent sidérée à ce stade ultra-précoce
la ponction ventriculaire peut provoquer un saignement, en règle minime et sans conséquence
l’utilisation d’un trocart sans mandrin a été rendu responsable d’anecdotiques kystes dermoïdes d’inclusion