la transposition de volet pour trigonocéphalie

synonymes: échange de volets ; synostose métopique ; metopic synostosis

rationnel

les buts de la chirurgie pour la trigonocéphalie sont la correction morphologique et la décompression cérébrale ; idéalement cette chirurgie est faite chez le petit nourrisson (à partir de 9 mois mais certains enfants sont vus plus tardivement.

la découpe du bandeau frontal est un geste standard chez le nourrisson, mais chez l’enfant plus grand, il pose plusieurs problèmes :

l’os est moins malléable
la réossification est plus aléatoire
le sinus frontal peut être déjà présent

pour ces raisons, on préfère chez le grand enfant, une chirurgie moins ambitieuse, sans dépose du bandeau, mais qui donne malgré tout de bons résultats morphologiques et une décompression satisfaisante.

technique chirurgicale

trigono volets — surgery for metopic synostosis in a six-year old boy

l’abord crânien est le même : scalp de Cairns-Unterberger exposant la voûte fronto-temporo-pariétale jusqu’au rebord orbitaire en sous-périosté
la dissection des cadres orbitaires par contre est limitée au rebord orbitaire supérieur
taille du volet fronto-basal passant au dessus du rebord orbitaire et allant en haut jusqu’au changement de courbure frontal, latéralement jusqu’à la fosse temporale
risque de saignement par les veines trans-osseuses en région métopique
on choisit un site donneur pour prélever un volet pariétal ayant la taille et la courbure désirées : galbe modéré, harmonieux, symétrique ; forme quadrangulaire pour recréer les bosses frontales
dédoublement du volet à la scie oscillante
repositionnement de la table interne du volet sur le site donneur (avec suspensions périphériques de la dure-mère)
mise en place du nouveau front (table externe du volet) sur le rebord orbitaire après avoir arasé à la fraise la crête métopique au niveau du nasion
remodelage de la région fronto-temporale « en marguerite » pour effacer les creux temporaux, avec ostéotomies linéaires et remodelage avec la pince à bouteroller
lissage par mise en place de poudre d’os en onlay à la jonction du volet frontal et des rebords orbitaires