la transposition de volets pour scaphocéphalie

synonyme : cranioplastie, total vault reshaping

rationnel et indications

buts de la chirurgie :

correction morphologique
- effacer la bosse frontale
- combler le creux temporal
décompression

indications

il s’agit d’une indication opératoire habituelle pour les scaphocéphalies classiques (sphénocéphalie), à partir de 9 mois, avant 2 ans si possible.

c’est également une indication élective dans la rare forme leptocéphale (avec fermeture précoce de la métopique

c’est également une technique opératoire qui peut être utilisée pour les craniosténoses découvertes tardivement, idiopathiques (oxycéphalie harmonieuse) ou secondaires à une maladie osseuse ou à un hyperdrainage par valve.

c’est malgré tout une intervention importante, avec un risque de saignement nécessitant une transfusion sanguine

technique

incision de Cairns-Unterberger assez postérieure, donnant accès à toute la voûte fronto-pariétale
exposition sous-périostée jusqu’au rebord orbitaire, décollement de l’arcus marginalis
- saignement par des veines trans-osseuses, parfois important si HTIC, hémostase à la cire
trous de trépan ptérionaux et paramédian postérieur (A)
- décollement dural parfois difficile si métopique perméable
taille d’un volet fronto-basal rasant la suture coronale en arrière
taille de volets pariétaux paramédians, en laissant un « cimier de casque » sur le sinus sagittal en dedans et en passant 1 cm au-dessus de la suture pariéto-squameuse latéralement (B)
le volet frontal est séparé en 2, les 2 hémi-volets sont repositionnés sur le rebord orbitaire (C) :
- en bout-à-bout en region médiane
- en surimpression latéralement
fixation des deux hémi-volets frontaux au rebord orbitaire par des fils d’acier
fixation du coin postéro-interne des volets frontaux au « cimier de casque » médian par un fil résorbable
les volets pariétaux sont repositionnés en translation et viennent contrebuter les volets frontaux (D)
fixation des volets pariétaux pas 3 points de fil résorbables
fermeture sous-cutanée et cutanée au fil résorbable rapide