le drainage lombo-péritonéal

synonymes : valve lombo-peritonéale – lombo-peritoneal drainage

rationnel et indications

la péritoine est le meilleur site d’absorption pour le drainage interne du LCS.

le drainage lombo-péritonéal (DLP) peut être indiqué dans des cas rares et spécifiques, parmi lesquels :

• des ventricules trop petits pour être cathétérisés :
  • pseudo-tumor cerebri
  • fuite chronique de LCS avec ventricules de petite taille (cf. ci-dessous)
• pour une collection rachidienne non traitable autrement : méningocèle spinale de la NF1

 

technique

on peut utiliser soit un cathéter de drainage externe connecté à une valve standard (inconvénient de devoir raccorder des cathéters de diamètres différents) ou un unishunt de type « slit valve« .

• le patient en décubitus latéral, en exposant la région lombaire et

  

  contrôle radio postopératoire (ici avec valve de type Atlas)

  l’abdomen

• incision limitée spinale paramédiane
• insertion du cathéter par voie interlamaire avec le trocart de Tuohy
• montée du cathéter spinal vers le niveau thoracique
• tunnelisation du cathéter spinal jusqu’en région para-ombilicale en jouant sur l’élasticité des tissus
• introduction du cathéter péritonéal sous contrôle de la vue

inconvénients

le principal inconvénient est le risque de dysfonctionnement :

• par obstruction car il s’agit de cathéters très fins
• par rupture lorsque le cathéter est pincé entre les épineuses spinales
• par migration car ces cathéters sont difficiles à stabiliser dans les régions hautement mobiles du tronc

le risque de Chiari induit par l’hypo-pression est surtout théorique et historique : c’était un désavantage important par rapport aux valves ventriculaire, à une époque où la DLP se posait en concurrent de la valve ventriculaire.