l’exérèse de fistule dorso-nasale

synonymes : sinus dermique dorso-nasal – dorsonasal fistula – dorso nasal dermal sinus

academic

rationnel

la fistule met en communication l’extérieur et, à une profondeur variable, les structures intracrâniennes.

il existe donc un risque septique qui nécessite une pris en charge chirurgicale ; il existe également un risque de déformation évolutive médio-faciale.

l’intervention a pour objectif l’excision complète de la lésion sur tout son trajet cutané, intra-osseux et le cas échéant intra-crânien, dans le but d’écarter le risque infectieux et d’éviter une déformation évolutive du visage.

Si la fistule est limitée, l’excision est réalisée par un chirurgien plasticien ou ORL par abord direct ; si elle se prolonge en intra-crânien, un abord neurochirurgical est le plus souvent nécessaire

technique de l’abord à double équipe

  • fistule DN schématchampage incluant la face jusqu’à la pointe du nex
  • incision du cuir chevelu (Cairns-Unterberger)
  • exposition de l’ensemble de la région frontale, en sous-galéal, avec incision du périoste de la région médiane du bandeau frontal (pour qu’il recouvre l’ostéotomie)
  • identification du point de pénétration osseuse, d’exposer le kyste intra-osseux, de le séparer de la dure-mère à laquelle il adhère intimement
  • ostéotomie à la fraise (cf. ci-contre) permettant d’exposer le trajet fistuleux et le kyste dermoïde (cf. ci-dessous)fistule DN op
  • dissection du kyste dermoïde d’avec la dure-mère du pôle frontal des deux côtéscave
    • la dure-mère est amincie, souvent le kyste se développe dans un dédoublement de celle-ci
  • l’abord facial avec incision en barquette autour de la fistule permet de disséquer son trajet sous-cutané, en incisant le périoste autour de son point de pénétration, et de le retirer en totalité

variantes

  • variante fronto-ethmoïdale : avec temps intradural
  • variante infectée : curetage simple des fongosités et des tissus ostéïtiques et cicatrisation dirigée ; éventuel second temps après antibiothérapie prolongée pour résection de reliquat

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